contoh ASKEB NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

DENGAN BENDUNGAN PAYUDARA

I.                    PENGUMPULAN DATA

A.                  Identitas/biodata

Nama                    : Ny. A. D                                             Nama                    : Tn. D.

Umur                    : 27 tahun                                            Umur                    : 30 tahun

Kebangsaan       : Indonesia                                          Kebangsaan       : Indonesia

Agama                  : Islam                                                   Agama                  : Islam

Pendidikan         : SMA                                                    Pendidikan         : SMA

Pekerjaan           : Ibu Rumah Tangga                        Pekerjaan           : SWASTA

Alamat                  : ds. yosonegoro                              Alamat                  : ds. yosonegoro

B.                  Anamnesa (data subjektif)

Pada tanggal              : 20 Oktober 2010             pukul     : 08.00 wib

1.       Alasan masuk                    : ibu mengatakan payudaranya terasa penuh, tegang dan nyeri

2.       Riwayat persalinan         

Tempat ibu melahirkan : Di RSU. DR. MM. DUNDA

a)      Ibu

·         Jenis persalinan          : Spontan

·         Komplikasi                     : Tidak ada

·         Plasenta                         : Lengkap

·         Perineum                      : Utuh

·         Perdarahan

Kala I                                : 2cc

Kala II                              :10cc

Kala III                             : 50cc

Kala IV                             :50cc

·         Tindakan lain                                : Tidak ada

·         Lama persalinan

Kala I                : 6 jam

Kala II              : 15 menit

Kala III             : 10 menit

Kala IV             ; 2 jam

b)      Bayi

Ø  Lahir                                 : Tanggal 12 Oktober 2010            jam 06.00 wib

Ø  BB / PB                            : 2800 gram / 47 cm

Ø  Jenis kelamin                               : perempuan

Ø  Cacat bawaan              : tidak ada

Ø  Masa gestasi                                : 40 minggu

Ø  Nilai APGAR                  : 1 menit/5menit/10menit/2jam : 8/8/9/10

Ø  Rawat gabung              : ya

3.       Keadaan Post Partum

a.       Keadaan umum                                : Baik

b.      Keadaan emosional        : Komposmentis

c.       Ambulasi                             : 1 jam postpartum ibu sudah bias miring dan duduk.                                   Ibu mulai turun dari tempat tidur 1 ½ jam postpartum

d.      Pola makan                         : Normal

Janis makan / minuman                : nasi, sayur, dan lauk

e.      Eliminasi

BAK        : 1 kali sehari, tidak ada keluhan

BAB        : 3 – 4 kali sehari

f.        Ketidaknyamanan / rasa nyeri    : payudara ibu tegang, penuh, nyeri raba dan nyeri tekan

g.       Pengalaman menyusui                  : belum ada

4.       Pemeriksaan fisik

a.       Tanda – tanda vital

Tekanan darah  : 110/80 mmhg

Suhu badan        : 36,8°C

Nadi                       : 88 kali / menit

Respirasi              : 24 kali / menit

b.      Mata                     : simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda

c.       Mulut

Bersih, bibir merah muda, lembab, tidak ada caries

d.      Leher                    : tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis

e.      Payudara

Pengeluaran      : ASI

Bentuk                 : simetris, membesar

Putting susu       : menonjol, lemas

Benjolan              : tidak teraba. Payudara teraba  tegang dan penuh, nyeri tekan

Keluhan               : nyeri tekan, ibu jadi takut menyusui

f.        Uterus

TFU                                        : pertengahan antara simpisis dan pusat

Kontraksi uterus               : kuat, ,

Konsistensi uterus           : uterus teraba keras, TFU sesuai masa postpartum

g.       Pengeluaran lochia / warna

Sanguiolenta, merah kecokelatan, cair, bau khas lochia

h.      Perineum            : utuh

i.         Kandung kemih                : kosong

j.        Ekstremitas

Odema : tidak ada

Reflex   : +/+

Varices : tidak ada

k.       Hemoroid            : tidak ada

5.       Pemeriksaan laboratorium

Tidak di lakukan

II.                  INTERPRETASI DATA

1)      Diagnosis kebidanan

Primipara 27 tahun, postpartum hari ke delapan (8), dengan bendungan payudara

2)      Masalah

Kurang informasi tentang teknik menyusui yang benar

3)      Kebutuhan

KIE tentang teknik menyusui yang benar

III.                DIAGNOSA POTENSIAL

Bendungan payudara potensial terjadi mastitis

IV.                TINDAKAN SEGERA

kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien

Ø  Mandiri

KIE tentang teknik menyusui yang benar

Ø  Kolaborasi

Tidak ada untuk saat ini

Ø  Merujuk

Tidak ada untuk saat ini

V.                  PERENCANAAN

Rabu, tanggal 20 Oktober 2010           pukul 08.00 wib

1)      Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami bendungan payudara akibat sekresi ASI

2)      Memberikan KIE tentang bendungan payudara dan cara mengatasinya

3)      Memberikan KIE tentang teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar

4)      Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi untuk mengetahui perkembangan kondisi ibu

VI.                PELAKSANAAN

Rabu, tanggal 20 Oktober 2010           pukul 08.20 wib

1)      Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2)      KIE tentang bendungan payudara dan cara mengatasinya yaitu :

      Meneteki bayi harus sesering mungkin, dan mengeluarkan sisa ASI walaupun sedikit nyeri

      Melakukan pengompresan dengan air dingin, untuk mengurangi nyeri

      Malakukan masase payudara

      Menggunakan BH yang menyangga payudara

3)      Memberikan KIE tentang teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar

4)      Memberitahukan ibu kunjungan ulang 3 hari lagi.

VII.              EVALUASI

1)      Ibu mengerti penjelasan yang di sampaikan oleh bidan, bahwa dirinya mengalami bendungan payudara

2)      Ibu bisa mengulang kembali penjelasan bidan tentang pengertian, penyebab, dan cara mengatasi bendungan payudara

3)      Ibu bisa mengulang kembali penjelasan bidan tentang teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar

4)      Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi, yaitu tanggal 23 Oktober 2010