Senin, 08 April 2013

contoh ASKEB NIFAS



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
DENGAN BENDUNGAN PAYUDARA
I.                    PENGUMPULAN DATA
A.                  Identitas/biodata
Nama                    : Ny. A. D                                             Nama                    : Tn. D.
Umur                    : 27 tahun                                            Umur                    : 30 tahun
Kebangsaan       : Indonesia                                          Kebangsaan       : Indonesia
Agama                  : Islam                                                   Agama                  : Islam
Pendidikan         : SMA                                                    Pendidikan         : SMA
Pekerjaan           : Ibu Rumah Tangga                        Pekerjaan           : SWASTA
Alamat                  : ds. yosonegoro                              Alamat                  : ds. yosonegoro

B.                  Anamnesa (data subjektif)
Pada tanggal              : 20 Oktober 2010             pukul     : 08.00 wib
1.       Alasan masuk                    : ibu mengatakan payudaranya terasa penuh, tegang dan nyeri
2.       Riwayat persalinan         
Tempat ibu melahirkan : Di RSU. DR. MM. DUNDA
a)      Ibu
·         Jenis persalinan          : Spontan
·         Komplikasi                     : Tidak ada
·         Plasenta                         : Lengkap
·         Perineum                      : Utuh
·         Perdarahan
Kala I                                : 2cc
Kala II                              :10cc
Kala III                             : 50cc
Kala IV                             :50cc
·         Tindakan lain                                : Tidak ada
·         Lama persalinan
Kala I                : 6 jam
Kala II              : 15 menit
Kala III             : 10 menit
Kala IV             ; 2 jam

b)      Bayi
Ø  Lahir                                 : Tanggal 12 Oktober 2010            jam 06.00 wib
Ø  BB / PB                            : 2800 gram / 47 cm
Ø  Jenis kelamin                               : perempuan
Ø  Cacat bawaan              : tidak ada
Ø  Masa gestasi                                : 40 minggu
Ø  Nilai APGAR                  : 1 menit/5menit/10menit/2jam : 8/8/9/10
Ø  Rawat gabung              : ya

3.       Keadaan Post Partum
a.       Keadaan umum                                : Baik
b.      Keadaan emosional        : Komposmentis
c.       Ambulasi                             : 1 jam postpartum ibu sudah bias miring dan duduk.                                   Ibu mulai turun dari tempat tidur 1 ½ jam postpartum
d.      Pola makan                         : Normal
Janis makan / minuman                : nasi, sayur, dan lauk
e.      Eliminasi
BAK        : 1 kali sehari, tidak ada keluhan
BAB        : 3 – 4 kali sehari
f.        Ketidaknyamanan / rasa nyeri    : payudara ibu tegang, penuh, nyeri raba dan nyeri tekan
g.       Pengalaman menyusui                  : belum ada
4.       Pemeriksaan fisik
a.       Tanda – tanda vital
Tekanan darah  : 110/80 mmhg
Suhu badan        : 36,8°C
Nadi                       : 88 kali / menit
Respirasi              : 24 kali / menit
b.      Mata                     : simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c.       Mulut
Bersih, bibir merah muda, lembab, tidak ada caries
d.      Leher                    : tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis
e.      Payudara
Pengeluaran      : ASI
Bentuk                 : simetris, membesar
Putting susu       : menonjol, lemas
Benjolan              : tidak teraba. Payudara teraba  tegang dan penuh, nyeri tekan
Keluhan               : nyeri tekan, ibu jadi takut menyusui
f.        Uterus
TFU                                        : pertengahan antara simpisis dan pusat
Kontraksi uterus               : kuat, ,
Konsistensi uterus           : uterus teraba keras, TFU sesuai masa postpartum
g.       Pengeluaran lochia / warna
Sanguiolenta, merah kecokelatan, cair, bau khas lochia
h.      Perineum            : utuh
i.         Kandung kemih                : kosong
j.        Ekstremitas
Odema : tidak ada
Reflex   : +/+
Varices : tidak ada
k.       Hemoroid            : tidak ada
5.       Pemeriksaan laboratorium
Tidak di lakukan

II.                  INTERPRETASI DATA
1)      Diagnosis kebidanan
Primipara 27 tahun, postpartum hari ke delapan (8), dengan bendungan payudara
2)      Masalah
Kurang informasi tentang teknik menyusui yang benar
3)      Kebutuhan
KIE tentang teknik menyusui yang benar
III.                DIAGNOSA POTENSIAL
Bendungan payudara potensial terjadi mastitis
IV.                TINDAKAN SEGERA
kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Ø  Mandiri
KIE tentang teknik menyusui yang benar
Ø  Kolaborasi
Tidak ada untuk saat ini
Ø  Merujuk
Tidak ada untuk saat ini
V.                  PERENCANAAN
Rabu, tanggal 20 Oktober 2010           pukul 08.00 wib
1)      Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami bendungan payudara akibat sekresi ASI
2)      Memberikan KIE tentang bendungan payudara dan cara mengatasinya
3)      Memberikan KIE tentang teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar
4)      Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi untuk mengetahui perkembangan kondisi ibu
VI.                PELAKSANAAN
Rabu, tanggal 20 Oktober 2010           pukul 08.20 wib
1)      Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2)      KIE tentang bendungan payudara dan cara mengatasinya yaitu :
*      Meneteki bayi harus sesering mungkin, dan mengeluarkan sisa ASI walaupun sedikit nyeri
*      Melakukan pengompresan dengan air dingin, untuk mengurangi nyeri
*      Malakukan masase payudara
*      Menggunakan BH yang menyangga payudara

3)      Memberikan KIE tentang teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar

4)      Memberitahukan ibu kunjungan ulang 3 hari lagi.
VII.              EVALUASI
1)      Ibu mengerti penjelasan yang di sampaikan oleh bidan, bahwa dirinya mengalami bendungan payudara
2)      Ibu bisa mengulang kembali penjelasan bidan tentang pengertian, penyebab, dan cara mengatasi bendungan payudara
3)      Ibu bisa mengulang kembali penjelasan bidan tentang teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar
4)      Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi, yaitu tanggal 23 Oktober 2010

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar